道の駅 風早の郷 風和里

ご注文フォーム

は必須事項です。

内容にお間違いないことをご確認のうえ、送信をクリックしてください。
商品名

お届け先は1箇所しか指定できませんので、
お届け先が複数ある方はその都度ご注文フォームよりご注文ください。




<その他みかん・野菜をお選びの方>
ご希望の品名やご要望などを下記の備考欄にご入力ください。

規格



※袋単位、贈答品を希望の場合、その他を選択してください。
※贈答品がご用意できない品種もございます。

数量



※5㎏箱の場合、2箱重ねてご郵送できます。
その場合、配送サイズは100cmとなります。
※10箱以上やその他袋数は備考欄にご入力ください。

備考欄
ご依頼主氏名
ご依頼主氏名(フリガナ)
ご依頼主住所
郵便番号
ご依頼主電話番号
メールアドレス
確認用メールアドレス
配達希望時間帯
お支払い方法


※銀行振込の場合、商品の発送はご入金後となります。

お届け先氏名
お届け先氏名(フリガナ)
お届け先住所
郵便番号
お届け先電話番号